Roland BГјttner, Regensburg, und L. Cornelius Bollheimer, Meistersingerstadt

Wafer Behandlung des Typ-2-Diabetes ist rein den letzten Jahren darüber hinaus Aufgrund der Posten welcher GLP-(Glucagon-like-peptide-)1-Agonisten, Perish den Inkretineffekt stärken, ergänzt worden. Seitdem September 2011 liegt dieser gute für jedes den klinischen Nutzung zugelassene GLP-1-Agonist Exenatid hinein verkrachte Existenz den neuesten Darreichungsform vor, die – sondern genau so wie bis heute zweimal immerdar – allein ehemals allwöchentlich unter die Haut appliziert werden sollen soll. Bei dieser Überblick werden sollen Pharmakologie, Effektivität oder Klarheit des frischen Präparats dargestellt weiters anhand der Alternativsubstanz Liraglutid im Hinblick auf den klinischen Aussagekraft Bei einer Diabetestherapie verglichen. Nachträglich werde ein Ansicht auf Perish Entwicklung neuer GLP-1-Agonisten gegeben.Arzneimitteltherapie 2012;30:109–20.

Welche steigende Krankheitshäufigkeit des Harnruhr Typ 2, der einer sichersten Wohlstandserkrankungen dieser westlichen Welt, bedeutet ne zunehmende Herausforderung plus zu Händen die tägliche Arztpraxis als auch pro Dies Gesundheitssystem: wohnhaft Bei zum Beispiel 9% aller Deutschen liegt bereits ein bekannter Diabetes Erscheinungsform 2 vor; jenseits sei von der Dunkelfeld unteilbar ähnlichen Prozentbereich Unter anderem ferner bei einem außerordentlichen Abzahlung a personen bei dem sogenannten Prädiabetes (durch definitionem entweder gestörte Glucosetoleranz oder aber gestörte Nüchtern-Glucosewerte zwischen 100 oder 125 mg/dlKlammer zu auszugehen 1.

Die notwendige rationale Behandlung des Harnruhr Typ 2 sollte einander an irgendeiner Krankheitsentstehung orientieren, um rationell Ferner nebenwirkungsarm Akutkomplikationen zugeknallt geltend machen Ferner Spätschäden zu vermeiden. Anhand irgendeiner Lebensstilmodifikation Alabama Basistherapie Unter anderem den herkömmlichen oralen Antidiabetika Klammer aufMetformin, Sulfonylharnstoffen, Gliniden, Thiazolidindionen Glitazonen, ResorptionsverzögerernKlammer zu, Hingegen auch hinter Anstoß einer Insulin-Therapie gelingt vielmals keine ausreichende Korrektur der diabetischen Stoffwechsellage. Dagegen können ohne Rest durch zwei teilbar Sulfonylharnstoffe oder Insulin(-analogaKlammer zu drauf der Gewichtszunahme in Gang setzen weiters Unterzuckerungen mit sich bringen.

Dies ist seitdem Jahrzehnten prestigeträchtig, dass Ein sogenannte Inkretineffekt, sprich Welche stärkere Anregung Ein betazellulären Insulinsekretion nachdem verkrachte Existenz oralen Kohlenhydrat-Aufnahme verglichen mit einer äquivalenten intravenösen Glucose-Gabe, bei Patienten Mittels Harnruhr Typ 2 vermindert wird (Abb. 1schließende runde Klammer. In den letzten Jahren werden somit mindestens zwei Therapieoptionen entwickelt worden, die ebendiese positive Effekt Ein körpereigenen Inkretine – & hier an erster Stelle des Glucagon-like-peptide-1 öffnende runde KlammerGLP-1) – auf den Glucosestoffwechsel nachahmen und erstarken. Bei einer vorliegenden Gesamtschau sind nun neue Ergebnisse zur Pharmakologie und klinischen Nutzung welcher rein Deutschland zugelassenen GLP-1-Agonisten dargestellt. Dieweil liegt Welche Tongebung nach einem seit dieser Zeit neunter Monat des Jahres 2011 hinein verkrachte Existenz retardierten Umgangston zur wöchentlichen subkutanen links- und rechtseindeutige Relation erhältlichen Exenatid öffnende runde KlammerBydureon ® schließende runde Klammer und einem früher tagtäglich zugeknallt injizierenden Arzneistoff Liraglutid (Victoza ® ). Ein Kurzschluss Weitblick aufwärts neue GLP-1-Agonisten Bei dieser klinischen Prüfung ist im gleichen Sinne bestehen. Welches ältere, nichtretardierte Exenatid (Byetta ® Klammer zu wird im Folgenden alleinig kurz qua Ausgangsebene und Vergleichssubstanz dieser den neuesten langwirkenden Zubereitung besprochen; die genauere Vorführung findet umherwandern beispielsweise wohnhaft bei 2.

Abb. 1. Inkretineffekt (= stärkere Ansporn irgendeiner betazellulären Insulinsekretion nachdem der oralen Kohlenhydrat-Aufnahme verglichen durch verkrachte Existenz äquivalenten intravenösen Glucose-Gabeschließende runde Klammer wohnhaft bei hochrappeln Probanden und wohnhaft bei Patienten anhand Diabetes Typ 2

Wirkungsmechanismus der GLP-1-Agonisten

Unser hinsichtlich eines Nahrungsreizes leer den L-Zellen des Dünndarms (v. a. des IleumsKlammer zu sezernierte GLP-1 war pro Wafer Adaption des Glucosestoffwechsels durch großer Bedeutung Klammer aufAbb. 2schließende runde Klammer. GLP-1 stimuliert Welche frühe Glucose-abhängige Insulinsekretion (Fundament des Inkretineffekts) weiters hemmt Welche – kontrainsulinär wirkende – Sezernierung bei Glukagon nicht mehr da den Alphazellen irgendeiner Langerhans-Inseln. Extrapankreatische Wirkungen werden die Unsicherheit der Magenentleerung und Welche Hauptstelle Verminderung des Appetitgefühls mit diesem Effekt verkrachte Existenz Gewichtsabnahme. Im Tier-/Zellkulturmodell wurde und die eine gesteigerte Betazell-Proliferation durch GLP-1(-Agonisten) beschrieben; die klinische Semantik solcher Befunde sei Hingegen zudem rätselhaft.

Abb. 2. Wirkungen der hinsichtlich eines Nahrungsreizes bei dieser DГјnndarmmukosa sezernierten Inkretine GLP-1 Г¶ffnende runde KlammerGlucagon-like-peptide-1Klammer zu oder GIP Г¶ffnende runde KlammerGlucose-dependent insulinotropic peptideKlammer zu

Pharmakologie

Exenatid

Exenatid ist und bleibt ne biotechnologisch hergestellte Veränderung durch Exendin-4, einem Eiweiß, unser im Spucke Ein amerikanischen Gila-Echse enthalten ist und bleibt. Parece besitzt die eine etwa 50%ige Homologie zum humanen GLP-1 weiters aktiviert den humanen GLP-1-Rezeptor mit den entsprechenden physiologischen Wirkungen. Etwa zwei Stunden hinten subkutaner injektive Funktion des unretardierten Präparats öffnende runde KlammerByetta ® ) werde Gunstgewerblerin Spitzenplasmakonzentration erreicht; Perish mittlere Plasmahalbwertszeit beträgt 2,4 Stunden. Welcher Entlassung von Exenatid erfolgt grundsätzlich renal durch glomeruläre Filterung Unter anderem Proteolyse 35.

Ausgehend bei folgenden pharmakokinetischen Stammdaten wird unretardiertes Exenatid zweimal Tag für Tag subkutan hinein verkrachte Existenz Tagesgesamtdosis durch 10 solange bis 20 µg verabreicht. Um Welche postprandiale zu hoher blutzuckerspiegel abzufedern, sind nun Welche Injektionen jedes Mal atomar 60-Minuten-Zeitraum vor DM Zmorgen besser gesagt Nachtmahl Klammer aufbzw. vor zwei Hauptmahlzeiten, Wafer jedenfalls 6 Stunden kaputt liegen) vorhanden 36. Welche häufigen subkutanen Applikationen anhand zeitlicher Bindebogen handhaben den Anwendung durch Exenatid aufwendig. Zur Spielverlängerung ihrer Wirkdauer wurde die Kernstück daher vom Fertiger in 0,06-mm-Mikrosphären leer Polymilchsäureglykolid enkapsuliert, die hinter irgendeiner Injektion im Unterhautfettgewebe rehydrieren Unter anderem angewandten umfassend entstehen. Platt gebundenes Exenatid verteilt in den ersten Stunden heraus, dieweil Perish restliche Eigentliche sehr bedächtig unter Zuhilfenahme von bis zu durchseihen Wochen freigesetzt ist; Welche Matrix Ein Mikrokapseln ist unterdessen zugedröhnt CO2 oder Mineralwasser abgebaut. Bei solcher retardierten Fertigung erreicht Exenatid Bei Ein zugelassenen Subkutandosis von 2 Magnesium ehemals zum Vorteil von sieben Tage öffnende runde KlammerExenatid once weekly genauer gesagt Ex(ow); Bydureon®Klammer zu hinten zwei Wochen therapeutische Plasmakonzentrationen; wohnhaft bei kontinuierlicher wöchentlicher Benutzung wurde dahinter sechs bis seihen Wochen das Steady State erreicht 3.

Ex(owschließende runde Klammer ist und bleibt in Deutschland bis heute nur in Kombination durch oralen Antidiabetika öffnende runde KlammerMetformin, Sulfonylharnstoffen, Pioglitazonschließende runde Klammer zulässig 36. Zu händen Perish nichtretardierte Wortlaut Klammer aufByetta ® Klammer zu erteilte Perish europäische Zulassungsbehörde Amplitudenmodulation 19.03.2012 Wafer Approbation je Wafer Zusammenstellung Mittels Basalinsulin mit und exklusive Metformin und/oder Pioglitazon bei erwachsenen Typ-2-Diabetikern, die anhand eigenen Substanzen keine ausreichende Blutzuckerkontrolle erreicht besitzen 41.

Liraglutid

Liraglutid ist Der synthetisches Eiweißstoff mit 97%iger Sequenzhomologie zum aktiven menschlichen GLP-1. Durch eine Aminosäuresubstitution A meinung 34 Ferner Bindung durch Palmitinsäure wurde Der DPP-IV-resistentes Molekül generiert, Dies den GLP-1-Rezeptor stimuliert oder hier entsprechende Wirkungen entfaltet. Die Fettsäurebindung bewirkt die verzögerte Resorption und hohe Proteinbindung rein irgendeiner Zirkulation. Welche maximale Plasmakonzentration ist 8 erst wenn 12 Stunden hinter der Zuweisung erreicht; Perish Eliminationshalbwertszeit beträgt etwa 13 Stunden. Welcher Zerrüttung erfolgt enzymatisch anhand ausschließlich geringer Kacke bei Metaboliten Bei Harn Ferner Sessel 35.

Liraglutid ist und bleibt in Teutonia pro Wafer früher tägliche subkutane Injektion hinein einer Dosierung bei 1,2 solange bis 1,8 mg/Tag unter einem Handelsnamen Victoza® rein dieser Zusammenstellung anhand Metformin und/oder Sulfonylharnstoffen vielmehr Mittels Metformin http://datingmentor.org/de/maiotaku-review/ Unter anderem ihrem Thiazolidindion wohnhaft bei baden gehen einer vorherigen Mono- bzw. Kombinationstherapie rechtens. Seit November 2011 darf beiläufig Insulin detemir Klammer aufLevemir ® schließende runde Klammer paarweise Mittels Liraglutid angewendet Ursprung.

Wirkungsgrad und Zuversichtlichkeit durch retardiertem Exenatid oder Liraglutid

Zur Wirksamkeit weiters Therapiesicherheit einer frischen retardierten Anordnung von Exenatid plus durch Liraglutid liegen umfassende Angaben aus Phase-III-Studienprogrammen vor:

• Im DURATION-Studienprogramm wurde retardiertes Exenatid – Bei Mono- oder rein Kombinationstherapie – hinsichtlich seiner EffektivitГ¤t Ferner Gewissheit durch unretardiertem Exenatid Ferner weiteren Antidiabetika Г¶ffnende runde KlammerSitagliptin, Pioglitazon, Insulin glargin, Metformin, LiraglutidschlieГџende runde Klammer verglichen. Perish untersuchten Patientenkollektive GГјter anstelle die diabetologische Praxis Mittels einem mittleren Kaup-Index Klammer aufBMIschlieГџende runde Klammer von 32 erst wenn 33 kg/m 2 Ferner dem mittleren HbA_1c-Wert um 8,3% doch kennzeichnend.
• Im LEAD-Studienprgramm wurde Liraglutid – Bei Mono- weiters hinein Kombinationstherapie – mit anderen Antidiabetika Г¶ffnende runde KlammerRosiglitazon, Glimepirid, Insulin glargin, Exenatid, SitagliptinschlieГџende runde Klammer bzw. Plazebo verglichen. Dies Patientenkollektiv einer LEAD-Studien entsprach bei einem mittleren HbA_1c-Wert von 8,4%, der Diabetesdauer durch 6 bis 8 Jahren Unter anderem ihrem Kaup-Index durch mittelmäßig 32 kg/mВІ auch der typischen Patientenklientel.

Die Syllabus unter Einsatz von Welche Studiendesigns dieser größten randomisierten oder kontrollierten Phase-III-Studien gibt Tabelle 1.

Reiter. 1. Phase-III-Studien zugedröhnt retardiertem Exenatid öffnende runde KlammerEx(ow)schließende runde Klammer Bei einer Mono- und Kombinationstherapie im DURATION-Studienprogramm* sobald zu Liraglutid rein Ein Mono- weiters Kombinationstherapie im LEAD-Studienprogramm**